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Traitement
La modification de la prise en charge de l’ICC, surtout depuis l’apparition des IEC (Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion), a permis ces dernières années d’améliorer le pronostic très péjoratif de cette maladie.
La stratégie thérapeutique de l’insuffisance cardiaque est actuellement bien établie. Elle vise à contrebalancer les phénomènes délétères apparus avec la décompensation cardiaque : rétention d’eau et de sel, hyperstimulation du système adrénergique et du système rénine-angiotensine-aldostérone.
La prise en charge de l’IC requiert l’utilisation de toutes les thérapeutiques susceptibles d’en améliorer le pronostic et la symptomatologie. L’utilisation la plus précoce de tous les traitements ayant démontré leur bénéfice permet d’offrir aux patients la plus grande chance de survie et d’éviter au plus tôt les complications de cette maladie. En dehors du traitement de la cause de l’ICC, si elle est connue (HTA, ischémie ou anomalie morphologique cardiaque ...), l’arsenal thérapeutique disponible comprend différents volets :
La chirurgie
La seule chirurgie ayant fait la preuve de son intérêt est la transplantation cardiaque. Cependant, cette technique est réservée aux stades évolués de l’ICC, ne répondant plus aux autres mesures thérapeutiques et ayant un pronostic sévère à court terme. Il ne s’agit pas à l’heure actuelle d’un traitement de l’ICC de première intention.
La seule chirurgie ayant fait la preuve de son intérêt est la transplantation cardiaque. Cependant, cette technique est réservée aux stades évolués de l’ICC, ne répondant plus aux autres mesures thérapeutiques et ayant un pronostic sévère à court terme. Il ne s’agit pas à l’heure actuelle d’un traitement de l’ICC de première intention.
Le traitement médicamenteux
Il représente la thérapeutique majeure au long cours dans l’ICC. L’objectif est double : améliorer la symptomatologie et retarder l’évolution vers l’insuffisance cardiaque terminale. Il y a peu de temps encore, le traitement conventionnel comprenait l’association d’un IEC et d’un diurétique. L’ajout d’un traitement par digitalique, traitement historique de l’ICC, peut être envisagé, mais ne semble réellement utile que dans les cas de troubles du rythme supraventriculaire (en particulier la fibrillation auriculaire). Récemment, les bêta-bloquants, jusqu’alors contre-indiqués, ont fait la preuve de leur bénéfice majeur sur la mortalité et les symptômes cliniques de l’ICC en complément des IEC et des diurétiques. Ils doivent maintenant faire partie intégrante du traitement de l’insuffisance cardiaque.
Il représente la thérapeutique majeure au long cours dans l’ICC. L’objectif est double : améliorer la symptomatologie et retarder l’évolution vers l’insuffisance cardiaque terminale. Il y a peu de temps encore, le traitement conventionnel comprenait l’association d’un IEC et d’un diurétique. L’ajout d’un traitement par digitalique, traitement historique de l’ICC, peut être envisagé, mais ne semble réellement utile que dans les cas de troubles du rythme supraventriculaire (en particulier la fibrillation auriculaire). Récemment, les bêta-bloquants, jusqu’alors contre-indiqués, ont fait la preuve de leur bénéfice majeur sur la mortalité et les symptômes cliniques de l’ICC en complément des IEC et des diurétiques. Ils doivent maintenant faire partie intégrante du traitement de l’insuffisance cardiaque.
