Traitement
Le seuil de la glycémie à jeun définissant le diabète est établi à 1.26 g/l (7 mmol/l) vérifiée à 2 reprises. Dès lors que
le diagnostic de type 2 est posé, l'objectif thérapeutique à atteindre est d'obtenir un contrôle glycémique satisfaisant,
défini (en Europe) par une HbA1c (hémoglobine glyquée) inférieure ou égale à 6,5 % afin d'éviter la survenue d'hypo ou hyperglycémie
et de prévenir les complications.
La prise en charge thérapeutique procède par différentes étapes successives, fonction du stade évolutif et de la gravité (niveau
d'hyperglycémie) de la maladie.
- Monothérapie pharmacologique : l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES) recommande la prescription d'un antidiabétique oral qui peut être différent selon que les patients présentent ou non une surcharge pondérale (1). Il est recommandé d'optimiser la posologie avant d'envisager le passage à l'étape suivante.
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Bithérapie pharmacologique : quelle que soit la monothérapie retenue à l'étape précédente, on peut adjoindre un deuxième antidiabétique oral. Il est recommandé d'optimiser la posologie de chacun des composants de la bithérapie avant d'envisager le passageà létape suivante.
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Insulinothérapie
Traitements médicamenteux du diabète de type 2
L'un des objectifs principaux des traitements du diabète de type 2 est de corriger les doubles effets de la non-réponse tissulaire à l'insuline (résistance à l'insuline) et du déficit en insuline qui survient à la suite de l'altération du fonctionnement des cellules bêta du pancréas responsables de la sécrétion de l'insuline.
L'un des objectifs principaux des traitements du diabète de type 2 est de corriger les doubles effets de la non-réponse tissulaire à l'insuline (résistance à l'insuline) et du déficit en insuline qui survient à la suite de l'altération du fonctionnement des cellules bêta du pancréas responsables de la sécrétion de l'insuline.
La substance active chlorhydrate de metformine appartient à la case des biguanides, des molécules qui diminuent la production
de glucose par le foie. Il s'agit d'un traitement de première intention pour le diabète de type 2.
Trois classes sont disponibles, réparties en deux groupes :
- les médicaments à action pancréatique, insulino-sécréteurs qui agissent sur la sécrétion pancréatique d'insuline ;
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les médicaments à action extra-pancréatique : ceux agissant sur la production hépatique du glucose et ceux dont l'action ralentit l'absorption digestive des glucides (sucres).
Référence
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Stratégie de prise en charge du patient diabétiques de type 2 à l'exclusions de la prise en charge des complications. Diabetes & Metabolism, sept 2000, Vol 26, Supp. 5 -
